Hypothermie Fingergelenke Behandlung

Arthrose in Fingern und Hand behandeln - Visite - NDR

Produkte auf die Kniegelenke

Um Artikel, Nachrichten oder Blogs kommentieren zu können, müssen Sie registriert sein. Sind sie bereits für den Newsletter oder den Stellenmarkt registriert, können Sie sich hier direkt anmelden. Neben der intraartikulären Instillation von Glucocorticoiden und der chirurgischen Synovektomie beziehungsweise Arthrodesen und Gelenkersatz wird heute zunehmend die Radiosynoviorthese nach erfolgloser Basistherapie eingesetzt.

In den letzten Jahren ist diese lokale Therapie durch Hypothermie Fingergelenke Behandlung Möglichkeit einer ambulanten Behandlung bedeutsamer geworden und wird inzwischen in europäischen Zentren angewendet. Eine Schmerzlinderung oder -beseitigung wird in 40 bis 80 Prozent der behandelten Fälle erzielt. Um eine unkritische Anwendung zu vermeiden, ist eine strenge interdisziplinäre Indikationsstellung durch Rheumatologen, Orthopäden, beziehungsweise rheumatologisch versierte Kliniker und Nuklearmediziner erforderlich.

Schlüsselwörter: rheumatoide Arthritis, Rheumatherapie, Radiosynoviorthese, Synovitis, Synovektomie, intraartikuläre Injektion Summary Radiosynovectomy for chronic synovitis Despite recent therapeutic advances, rheumatoid arthritis remains incurable.

As adjunct to the conventional treatments of corticosteroids, Hypothermie Fingergelenke Behandlung synovectomy and arthrodesis, radiosynovectomy is increasingly used locally in patients who do not respond to systemic therapy. Interest has recently grown in its use as an outpatient treatment, and it is now Hypothermie Fingergelenke Behandlung in more than centres across Europe.

Hypothermie Fingergelenke Behandlung relief can be achieved in 40 to 80 per cent of cases. In order to avoid an uncritical application, a multisdisciplinary approach involving rheumatologists, orthopedists, and nuclear medicine physicians is essential in selecting cases for treatment. Key words: rheumatoid arthritis, rheumatological treatment, radiosynovectomy, synovitis, synovectomy, intraarticular injection Die chronisch entzündlichen Gelenkerkrankungen sind häufig mit einer Synovitis verbunden, die wiederum oft mit Schmerzzuständen, Hypothermie Fingergelenke Behandlung Ergüssen und Funktionseinschränkungen des Hypothermie Fingergelenke Behandlung einhergehen kann.

Therapeutisch werden rasch wirksame antiphlogistisch-analgetische Pharmaka sowie eine langsam wirkende krankheitsmodulierende Basistherapie beispielsweise mit Immunsuppressiva eingesetzt 1. Eine systemische medikamentöse Behandlung ist jedoch nicht bei allen Patienten erfolgreich.

Häufig verursachen einzelne Gelenke trotz relativ guter allgemeiner medikamentöser Wirkung weiterhin Beschwerden. Alternativ kann eine operative Synovektomie sinnvoll sein.

Neben der intraartikulären Instillation von Glucocorticoiden und der chirurgischen Hypothermie Fingergelenke Behandlung beziehungsweise Arthrodesen und Gelenkersatz wird heute zunehmend eine Hypothermie Fingergelenke Behandlung RSO zur lokalen Behandlung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und aktivierter Arthrose durchgeführt und inzwischen in europäischen Zentren angewendet 2. Der Ausdruck Radiosynoviorthese stammt von Delbarre und Mitarbeitern 3 ; Synoviorthese wird von den griechischen Wörtern Synovialis Schleimhaut und Orthese Wiederherstellung hergeleitet.

Gemeint ist eine Wiederherstellung der entzündlich veränderten Gelenkinnenhaut. Die Radiosynoviorthese ist eine Synoviorthese durch eine intraartikuläre Radionuklidinstillation. Die zunächst verwendeten Radionuklide Gold und Phosphor in kolloidaler Form wurden wegen ungünstiger physikalischer Eigenschaften Gamma-Strahlung beziehungsweise lange Halbwertszeit durch die nur wenige Millimeter weit reichenden Betastrahler Yttrium, Rhenium und Erbium ersetzt, die kaum systemische Nebenwirkungen verursachen.

Die Hypothermie Fingergelenke Behandlung wird zwar seit über 40 Jahren praktiziert 45der klinische Durchbruch wurde jedoch erst in den letzten acht Jahren erreicht. Der Grund liegt vor allem darin, dass diese Therapie in Deutschland bis etwa vor acht Jahren im Kontrollbereich einer nuklearmedizinischen Therapiestation stationär durchgeführt werden musste.

Nach den Strahlenschutzvorschriften vom Juni kann die RSO grundsätzlich ambulant erfolgen, wenn mit geeigneten Mitteln eine ausreichende Ruhigstellung des behandelten Gelenkes erreicht werden kann. Gerade die ambulante Behandlung hat dazu beigetragen, dass in den letzten Jahren die Nachfrage nach dieser Therapie zugenommen hat. Prinzip Nach der intraartikulären Injektion verteilt sich das Radiokolloid im Bereich der Synovialmembran abhängig von der entzündlichen Aktivität.

Hierdurch werden die Hypothermie Fingergelenke Behandlung Synovialmembranen bestrahlt und oberflächliche hypertrophierte Schichten zerstört. Die Bestrahlung bleibt weitgehend auf die Synovialmembran beschränkt, weil die verwendeten Radionuklide Betastrahlung emittieren, die eine maximale Reichweite von wenigen Millimetern aufweist Tabelle.

Das in kolloidaler Form applizierte Radionuklid wird von den oberflächlichen Synovialzellen phagozytiert 6 und führt im weiteren Verlauf zu einer Fibrosierung und Sklerosierung der Synovialisoberfläche mit Rückgang der Proliferation und der Entzündung der Gelenkinnenhaut.

Die intraartikulär erzielte Herddosis ist abhängig von der applizierten Aktivität, Energie und der Halbwertszeit der verwendeten Betastrahler. Um eine adäquate Dosis bei unterschiedlicher Dicke der Synovialis zu erreichen, werden unterschiedliche Radionuklide verwendet Tabelle. Indikationen und Kontraindikationen Die Radiosynoviorthese wird insbesondere bei mono- oder polyartikulärer Synovialitis im Rahmen der seropositiven und seronegativen chronischen Polyarthritis angewendet Kasten.

Auch bei chronischen Gelenkentzündungen infolge anderer Erkrankungen, wie Psoriasis, der Bechterew-Erkrankung oder bei Arthropathie im Rahmen einer Hämophilie, ist diese Therapie effektiv.

Generell wird bei leicht bis mittelgradiger Synovitis eher die Indikation zur Radiosynoviorthese gestellt, wohingegen bei massiver Verdickung der entzündlich veränderten Gelenkinnenhaut eine operative Synovektomie bevorzugt wird 11 Als wirkungsvoll hat sich — in besonderen Fällen — auch die RSO im Anschluss an eine operative Entfernung der entzündeten Gelenkschleimhaut chirurgische Synovektomie erwiesen Bei instabilen Gelenken mit Knochenzerstörung, stark blutigem Gelenkerguss, septischer Arthritis, Gerinnungsstörung, lokaler Entzündung in der Umgebung der Injektionsstelle und bei Hypothermie Fingergelenke Behandlung darf diese Therapie nicht angewendet werden.

Auch bei Kindern wird diese Behandlung nur in Ausnahmefällen durchgeführt. Die Indikation zur Radiosynoviorthese sollte gestellt werden, wenn zuvor mindestens über sechs Monate eine systemische Basistherapie oder lokale medikamentöse Therapie erfolglos war und das zu behandelnde Gelenk sich Hypothermie Fingergelenke Behandlung therapieresistent erweist.

Die Diagnose und die Indikationsstellung sollten im Rahmen einer interdisziplinär getragenen Therapiestrategie in Zusammenarbeit mit einem rheumatologisch versierten Arzt erfolgen 8. Prätherapeutische Untersuchungen Vor einer Therapie sind die Patienten über Behandlungsverfahren, Nebenwirkungen einer intraartikulären Punktion und Injektion und über die Strahlenbelastung des zu applizierenden Radiopharmakons aufzuklären.

Die Aufklärung und Einwilligung zur Therapie sind schriftlich zu dokumentieren. Das Routineprogramm bei allen Patienten beinhaltet Anamnese, klinischen Befund und Sonographie des zu behandelnden Gelenks zum Nachweis von Ergüssen, zur Bestimmung der Dicke der Synovialmembran sowie insbesondere der Beschaffenheit einer eventuell vorhandenen Baker-Zyste der Kniekehle. Die Ultraschalldiagnostik der Gelenke ist in der Hand des Kundigen eine aufschlussreiche, unbelastende, kostengünstige und rasch durchführbare Methode.

In allen Fällen sollte ein aktuelles Röntgenbild des zu behandelnden Gelenks in zwei Ebenen zum Ausschluss von Knochentumoren und -destruktionen erstellt werden.

Die zur Skelettszintigraphie verwendeten Phosphonate wie Tcm-Methylendiphosphonat werden in Abhängigkeit von der entzündlichen Hypervaskularisierung und der Intensität des regionalen Knochenstoffwechsels an das Hydroxylapatitkristall gebunden. Unmittelbar nach der Injektion angefertigte Sequenzaufnahmen zeigen die regionale Perfusion Abbildung 1a.

Umschriebene Speicherherde in dieser Phase findet man als Stellen erhöhter Durchblutung beziehungsweise erhöhter Weichteilbelegung wie bei einer Synovialitis. Degenerative Gelenkveränderungen werden als typische pathologische Speicherherde im Bereich des Gelenks und periartikulär in der Mineralisationsphase dargestellt Abbildung 1c.

Die Skelettszintigraphie kann bei hoher Sensitivität die mit den morphologisch bildgebenden Verfahren übersehenen pathologischen Knochenläsionen nachweisen. Die Szintigraphie kann auch bei klinisch asymptomatischen Gelenken entzündlich bedingte Mehrbelegungen anzeigen und trägt damit zur besseren Kenntnis des Verteilungsmusters der befallenen Gelenke und zur Spezifizierung der Diagnose bei Als Ganzkörper-Screeningtechnik handelt es sich um eine ökonomische und leicht verfügbare Untersuchung.

Die Strahlenbelastung ist mit etwa 5 bis 6 mSv Hypothermie Fingergelenke Behandlung mit den üblichen radiologischen und nuklearmedizinischen Verfahren. Bei unklaren und fraglichen Befunden führen die Autoren eine Kernspintomographie des betroffenen Gelenks durch.

Die Vorbereitung und sorgfältige Ausführung der Hypothermie Fingergelenke Behandlung ist für den Therapieerfolg essenziell. Das Risiko einer Gelenkinfektion ist zwar gering und wird mit 1 zu 1 bis 1 zu 35 Gelenkpunktionen geschätzt 16hat jedoch gravierende Folgen. Deshalb wird die Notwendigkeit einer Gelenkinstillation bei strengster Asepsis, wie im Operationssaal, bekräftigt Das Rasieren der Haare im Injektions- beziehungsweise Punktionsbereich ist nicht sinnvoll, weil es dabei zu Hautverletzungen kommen kann, die eine Infektion begünstigen Die verwendete Aktivitätsmenge für Hypothermie Fingergelenke Behandlung Gelenke geht aus der Tabelle hervor.

Die Aktivitätsmessung und Berechnung der Aktivität wird über das Volumen bestimmt. Die Gelenkpunktion erfolgt in der Regel unter Durchleuchtung Abbildung 2.

Erst nach Sicherstellung Hypothermie Fingergelenke Behandlung intraartikulären Nadelspitze und homogener intraartikulärer Verteilung von Kontrastmittel Abbildung 3 unter Durchleuchtung wird das Radiopharmakon injiziert.

Für eine gleichzeitige Cortisoninstillation wurden zwar keine Vorteile nachgewiesen, manche Autoren verabreichen jedoch Cortison prophylaktisch zur Minimierung der Strahlensynovitis Hypothermie Fingergelenke Behandlung. Nach der RSO wird mit einer Gammakamera die intraartikuläre Nuklidverteilung dokumentiert und eine extraartikuläre Nuklidverteilung ausgeschlossen.

Nur bei Erbium ist eine Verteilungsszintigraphie wegen fehlender Gammastrahlung nicht möglich. Um einen Abtransport der Radioaktivität über die Lymphbahnen zu verhindern, muss aus strahlenhygienischer Sicht das behandelte Gelenk für mindestens zwei bis drei Tage ruhig gestellt Hypothermie Fingergelenke Behandlung, beispielsweise mithilfe einer Hypothermie Fingergelenke Behandlung Bettruhe ist nicht erforderlich Gelegentlich kommt es nach Hypothermie Fingergelenke Behandlung des radioaktiven Arzneimittels zu einer kurzzeitigen schmerzhaften entzündlichen Reaktion in dem behandelten Gelenk Strahlensynovitis.

Selten entwickeln sich bei nichtintraartikulärer Nuklidinstillation periartikuläre Nekrosen. In einzelnen Fällen ist eine fieberhafte Reaktion nach der Injektion des Radiopharmakons beobachtet worden. Vereinzelt Hypothermie Fingergelenke Behandlung ein Lymphödem der behandelten Extremität entstehen 8. Strahlenexposition Die Strahlenexposition des nicht behandelten Teils des Körpers durch diese Therapie ist sehr niedrig und vergleichbar mit der bei häufig angewendeten Röntgen- oder nuklearmedizinischen Untersuchungen 78 Hypothermie Fingergelenke Behandlung weitere Arbeit von Stevenson aus dem gleichen Jahr 21 wies ähnliche chromosomale Veränderungen auch nach Gabe von Phenylbutazon nach, sodass diese chromosomale Veränderung nicht als eine RSO-spezifische Reaktion gedeutet wurde.

Nachsorge Eine ambulante Nachschau zur Beurteilung Hypothermie Fingergelenke Behandlung genannten Nebenwirkungen sollte vier bis sechs Tage nach der Therapie und eine ambulante Kontrolluntersuchung zur Beurteilung des Therapieerfolgs vier bis sechs Monate nach Hypothermie Fingergelenke Behandlung Therapie stattfinden. Der behandelnde Arzt muss sich über die Ergebnisse und Nebenwirkungen der Radiosynoviorthese informieren 8. Die Nachsorge erfolgt in Zusammenarbeit mit einem rheumatologisch versierten Arzt.

Dies ist in der Regel ein internistischer oder orthopädischer Rheumatologe. Ergebnisse Wegen der protrahierten Wirkung Hypothermie Fingergelenke Behandlung die Beurteilung der Erfolgsrate die- ser Therapie erst nach etwa sechs Monaten möglich.

In prospektiv randomisierten Studien ist die Effektivität der Kombination dieser lokalen minimalinvasiven Behandlung mit Corticosteroiden im Vergleich mit der Cortison-Monotherapie 1123 belegt worden, sodass die RSO in den letzten Jahren zunehmend von den Rheumatologen 13 und Orthopäden 122425 bei entzündlichen Gelenkveränderungen als Alternativtherapie erwähnt wird.

In einer doppelblinden randomisierten Studie verglichen Göbel et al. Nach einer Beobachtungszeit von drei Jahren ergaben sich signifikant bessere Ergebnisse in Bezug auf die Abnahme von Schmerz und Schwellungen sowie die Zunahme der Beweglichkeit für die kombinierte Therapie. Auffällig war auch ein deutlich geringeres Fortschreiten der Gelenkdestruktionen nach Radiosynoviorthese.

Ergebnisse einer doppelblinden Studie von Menkes et al. Basierend auf langjähriger Erfahrung wird davon ausgegangen, dass — eine homogene Nuklidverteilung vorausgesetzt — die Erfolgsquote der RSO hoch ist. Bei fortgeschrittener Gelenkveränderung Hypothermie Fingergelenke Behandlung die Nuklidakkumulation inhomogener; dies kann den Erfolg mindern.

Abhängig vom Gelenkzustand sind nach der Radiosynoviorthese bei etwa 40 bis 80 Prozent der Patienten innerhalb von drei bis vier Monaten eine subjektive Verbesserung sowie ein Rückgang der entzündlichen Symptome wie Schmerzen und Schwellung zu erwarten 58 Zu erwähnen ist das kleinere Injektionsvolumen bei höherer Konzentration, die insbesondere die RSO-Ergebnisse der kleineren Gelenke verbessern kann.

Manuskript eingereicht: Anschrift Hypothermie Fingergelenke Behandlung die Verfasser: Hypothermie Fingergelenke Behandlung. Krüger K: Medikamentöse Therapie der rheumatoiden Arthritis. Orthopäde ; —8. Eur J Nucl Med ; —6. Press med ; —9. Ann Rheum Dis Hypothermie Fingergelenke Behandlung —9. Nucl Med ; —9. J Rheumatol ; —8.

Arthritis Rheum ; — Nuklearmedizin ; —5. Mödder G: Nuklearmedizinische Therapie bei entzündlichen Gelenkerkrankungen. Rheuma-Journal ; 2: 6—8.